入会・寄付 申し込みフォーム 2021.02.20 2021.02.16 申し込みについて、いずれかのボタンを選択してください 今回が初めて以前に登録有り 氏名 フリガナ メールアドレス お電話番号 郵便番号 住所 ご希望の会員資格フェロー 10,000円/年ブロンズフェロー 50,000円/年シルバーフェロー 100,000円/年ゴールドフェロー 200,000円/年準フェロー 5000円/※サポートメンバー 3000円/※2寄付 下記本文に 金額記載ください。 ※ 準フェローは年度フェローグッズ贈呈の対象外です。 (初年度登録のバッチのみ) ※2 サポートメンバー 会員資格のみ(バッチはありません)本HP、パンフレットなどで、お名前の紹介等でお名前紹介させていただけますでしょうか。 匿名希望の場合は非公開をご指定ください。 公開非公開 メッセージ本文 (任意) ご意見ご要望を記載してください。以上の内容でよろしいでしょうかΔ